対象者（５項目全てに該当される方）
（１）検査・治療開始日から申請日まで、継続して法律上の婚姻をしている夫婦である。
（２）夫婦のいずれか一方が、検査・治療開始日から申請日まで継続して品川区に住民登録がある。
（３）夫婦ともに助成対象の検査または治療を受けている。
（４）申請に係る検査および治療について、他の都道府県もしくは区市町村において医療費助成を受けていないまたは受ける予定がない。
（５）
平成３１年４月１日以降に検査・治療を開始：開始日における妻の年齢が４０歳以上４３歳未満の方
（平成３１年４月以降検査・治療を開始した場合：３９歳以下の方は東京都に申請）
平成３１年 ３月 ３１日以前に検査・治療を開始：開始日における妻の年齢が３５歳以上 ４３歳未満の方
（例）旦那様の検査が平成３１年１０月１０日に開始。その際奥様は、３４歳。奥様は平成３１年１２月１０日に誕生日で３５歳になった方の場合：検査の開始日は３４歳なので、東京都の助成事業に申請する。
対象となる医療費
検査・治療開始日から１年の間に受けた 医師が必要と認めた不妊の検査・人工授精等の一般不妊治療にかかる医療費
※ 平成 ３０ 年 ４月以降に開始した、保険医療機関・保険薬局で受けた検査・治療等の医療費が対象となります。
助成限度額
対象となる医療費の自己負担額 ５万円まで
※ 助成は１回限りです。（平成２９年度分までで通算５年度助成を受けていない場合は助成可能）
申請期限
検査・治療開始日から起算して１年以内
※ 郵送での申請の場合、申請日は郵便局の消印日とします。
※ 医療機関の証明が間に合わないなど、やむを得ない事情により期限内に申請できない場合は、
１年を経過した日から ３か月以内は特例として受け付けます。（事前連絡は不要です。）
【対象となる期間および申請期限について】
例）夫が平成 ３０年 ５月 １０日、妻が同年 ５月 １５日にそれぞれ検査・治療を開始した場合は、
平成 ３０ 年 ５月 １０ 日～平成 ３１年 ５月 ９日が助成対象期間となります。この場合、申請期
限は平成 ３１年 ８月 ９日となります。
申請方法
下記の必要書類を品川区健康課の窓口へ提出
※ 申請には必要書類全てを一緒に提出してください。不足する場合は、申請は受付できません。
※ 郵送でも受け付け可能。切手など、郵送にかかる費用は申請者の負担になります。
必要書類
（１）一般不妊治療医療費助成申請書（申請者が記載）
（２）一般不妊治療・検査受診等証明書（医療機関へ記載を依頼）
※ 医療機関によっては証明書の記載に１～２ヶ月かかる場合がありますので、ご注意ください。
（３）別世帯などの場合で、住民基本台帳により夫婦の確認が出来ない場合は戸籍謄本の提出が必要です
助成対象とならない主なもの
・ 体外受精、顕微授精などの特定不妊治療にかかる検査・治療
・ 保険医療機関以外で行った検査・治療
・ 医師の処方によらない薬剤にかかった費用
・ 保険薬局以外で処方された薬剤にかかった費用
・ 不育症にかかる検査・治療費
より詳しいものは、下記PDF品川区のホームページに記載されております。
ご案内(PDF : 233KB)
申請書（第1号様式）と記入見本(PDF : 206KB)
【両面印刷】治療・検査受診等証明書（第2号様式）(PDF : 161KB)
提出書類チェックシート(PDF : 175KB)
